國辦發〔2021〕18号

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機(jī)構：

公立醫院是我國醫療服務體(tǐ)系的主體(tǐ)，近年來(lái)特别是黨的十八大以來(lái)，公立醫院改革發展作(zuò)為深化醫藥衛生體(tǐ)制改革的重要内容，取得重大階段性成效，為持續改善基本醫療衛生服務公平性可及性、防控新(xīn)冠肺炎等重大疫情、保障人民群衆生命安全和身體(tǐ)健康發揮了重要作(zuò)用。為推動(dòng)公立醫院高質量發展，更好(hǎo)滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求，經國務院同意，現提出以下意見。

一、總體(tǐ)要求

以習近平新(xīn)時代中(zhōng)國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中(zhōng)、三中(zhōng)、四中(zhōng)、五中(zhōng)全會精神，堅持以人民健康為中(zhōng)心，加強公立醫院主體(tǐ)地(dì)位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持醫防融合、平急結合、中(zhōng)西(xī)醫并重，以建立健全現代醫院管理制度為目标，強化體(tǐ)系創新(xīn)、技術創新(xīn)、模式創新(xīn)、管理創新(xīn)，加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，力争通過5年努力，公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物(wù)質要素轉向更加注重人才技術要素，為更好(hǎo)提供優質高效醫療衛生服務、防範化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康中(zhōng)國提供有力支撐。

二、構建公立醫院高質量發展新(xīn)體(tǐ)系

（一）打造國家級和省級高水平醫院。以推動(dòng)國家醫學進步為目标，依托現有資源規劃設置國家醫學中(zhōng)心、臨床醫學研究中(zhōng)心、區域醫療中(zhōng)心（均含中(zhōng)醫，下同）和中(zhōng)醫藥傳承創新(xīn)中(zhōng)心，形成臨床重點專科群，集中(zhōng)力量開展疑難危重症診斷治療技術攻關，開展前沿醫學科技創新(xīn)研究和成果轉化，實施高層次醫學人才培養，帶動(dòng)全國醫療水平邁上新(xīn)的大台階。以省域死亡率高、外轉率高的疾病為重點，強化國家級高水平醫院對省級醫院的技術和人才支持，加快補齊專業專科短闆，提升省域診療能力，減少(shǎo)跨省就醫。

（二）發揮公立醫院在城(chéng)市醫療集團中(zhōng)的牽頭作(zuò)用。按照網格化布局管理，組建由三級公立醫院或代表轄區醫療水平的醫院（含社會辦醫院、中(zhōng)醫醫院）牽頭，其他若幹家醫院、基層醫療衛生機(jī)構、公共衛生機(jī)構等為成員的緊密型城(chéng)市醫療集團，統籌負責網格内居民預防、治療、康複、健康促進等一體(tǐ)化、連續性醫療服務。集團内各醫院加強協作(zuò)，結合實際建設優勢專業專科，形成特色鮮明、專業互補、錯位發展、有序競争的發展格局，帶動(dòng)基層醫療衛生機(jī)構提升服務能力和管理水平。推進以全科醫生為主體(tǐ)、全科專科有效聯動(dòng)、醫防有機(jī)融合的家庭醫生簽約服務。加強公立醫院公共衛生科室标準化建設，提升公共衛生服務能力。

（三）發揮縣級醫院在縣域醫共體(tǐ)中(zhōng)的龍頭作(zuò)用。按照縣鄉一體(tǐ)化、鄉村一體(tǐ)化原則，積極發展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體(tǐ)。加強縣級醫院（含中(zhōng)醫醫院）能力建設，提升核心專科、夯實支撐專科、打造優勢專科，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。加強城(chéng)市三級醫院對縣級醫院的對口幫扶，逐步使縣級公立醫院達到二級甲等水平。加強縣級醫院與專業公共衛生機(jī)構的分工(gōng)協作(zuò)和業務融合，做實公共衛生服務。加強縣級醫院對鄉鎮衛生院、村衛生室的統籌管理，發揮縣級醫院醫務人員對家庭醫生團隊的技術支撐作(zuò)用，提升居民健康“守門人”能力。加快實現縣辦中(zhōng)醫醫療機(jī)構全覆蓋，支持中(zhōng)醫醫院牽頭組建縣域醫共體(tǐ)。

（四）建立健全分級分層分流的重大疫情救治體(tǐ)系。依托現有資源，加快推進傳染病、創傷、重大公共衛生事件等專業類别的國家醫學中(zhōng)心、區域醫療中(zhōng)心和省級醫療中(zhōng)心、省級區域醫療中(zhōng)心設置建設。支持部分實力強的公立醫院在控制單體(tǐ)規模的基礎上，适度建設發展多院區，發生重大疫情時迅速轉換功能。每個地(dì)市選擇1家綜合醫院針對性提升傳染病救治能力，對現有獨立傳染病醫院進行基礎設施改善和設備升級。縣域内依托1家縣級醫院，加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區建設。發揮中(zhōng)醫藥在重大疫情防控救治中(zhōng)的獨特作(zuò)用，規劃布局中(zhōng)醫疫病防治及緊急醫學救援基地(dì)，打造高水平中(zhōng)醫疫病防治隊伍。發揮軍隊醫院在重大疫情防控救治和國家生物(wù)安全防禦中(zhōng)的作(zuò)用。持續強化醫院感染防控管理，提高重大疫情應對能力。

三、引領公立醫院高質量發展新(xīn)趨勢

（一）加強臨床專科建設。以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床專科，重點發展重症、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒(ér)科、麻醉、影(yǐng)像、病理、檢驗等臨床專科，以專科發展帶動(dòng)診療能力和水平提升。持續改進醫療質量管理體(tǐ)系和标準體(tǐ)系，提高不(bù)同地(dì)區、不(bù)同級别公立醫院醫療服務同質化水平。加大對中(zhōng)醫醫院的支持力度。加強中(zhōng)醫優勢專科建設。在“雙一流”建設中(zhōng)加強相關學科建設。

（二）推進醫學技術創新(xīn)。面向生命科學、生物(wù)醫藥科技前沿，面向國家戰略需求和醫藥衛生領域重大科學問題，加強基礎和臨床研究，推動(dòng)原創性疾病預防診斷治療新(xīn)技術、新(xīn)産品、新(xīn)方案和新(xīn)策略等的産出。強化科研攻關對重大疫情和突發公共衛生事件應對的支撐作(zuò)用。推動(dòng)科技成果轉化，所獲收益主要用于對作(zuò)出重要貢獻的人員給予獎勵。健全職務發明制度。依托現有資源建設一批國家中(zhōng)醫藥臨床研究和科技成果孵化轉化基地(dì)，制定一批中(zhōng)醫特色診療方案，轉化形成一批中(zhōng)醫藥先進裝備、中(zhōng)藥新(xīn)藥。加快發展商業健康保險，促進醫療新(xīn)技術進入臨床使用。

（三）推進醫療服務模式創新(xīn)。推廣多學科診療模式。大力推行日間(jiān)手術，提高日間(jiān)手術占擇期手術的比例。做實責任制整體(tǐ)護理，強化基礎護理，開展延續護理服務。開設合理用藥咨詢或藥物(wù)治療管理門診，開展精準用藥服務。大力推進院前醫療急救網絡建設，創新(xīn)急診急救服務模式，有效提升院前醫療急救服務能力。創新(xīn)醫防協同機(jī)制，建立人員通、信息通、資源通和監督監管相互制約的機(jī)制。推廣中(zhōng)醫綜合診療模式、多專業一體(tǐ)化診療模式、全鍊條服務模式，實施重大疑難疾病中(zhōng)西(xī)醫臨床協作(zuò)試點。

（四）強化信息化支撐作(zuò)用。推動(dòng)雲計算、大數據、物(wù)聯網、區塊鍊、第五代移動(dòng)通信（5G）等新(xīn)一代信息技術與醫療服務深度融合。推進電(diàn)子(zi)病曆、智慧服務、智慧管理“三位一體(tǐ)”的智慧醫院建設和醫院信息标準化建設。大力發展遠程醫療和互聯網診療。推動(dòng)手術機(jī)器人等智能醫療設備和智能輔助診療系統的研發與應用。建立藥品追溯制度，探索公立醫院處方信息與藥品零售消費信息互聯互通。

四、提升公立醫院高質量發展新(xīn)效能

（一）健全運營管理體(tǐ)系。全面落實基本醫療衛生與健康促進法等法律法規，為提升醫院治理能力和水平提供法治保障。整合醫療、教學、科研等業務系統和人、财、物(wù)等資源系統，建立醫院運營管理決策支持系統，推動(dòng)醫院運營管理的科學化、規範化、精細化。以大數據方法建立病種組合标準體(tǐ)系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療标準、藥品标準和耗材标準等，對醫院病例組合指數（CMI）、成本産出、醫生績效等進行監測評價，引導醫院回歸功能定位，提高效率、節約費用，減輕患者就醫負擔。

（二）加強全面預算管理。以醫院戰略發展規劃和年度計劃目标為依據，實行全口徑、全過程、全員性、全方位預算管理，貫穿預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析、考核等各環節，從數量、質量、實效、成本、效益等方面實施預算績效管理，強化預算約束，促進資源有效分配和使用。定期公開醫院相關财務信息，主動(dòng)接受社會監督。

（三）完善内部控制制度。以業務管理和經濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和内部控制評價，強化内部授權審批控制、預算控制、資産控制、會計控制、政府采購控制、信息公開控制等，防範财務風險、業務風險、法律風險和廉政風險。強化成本消耗關鍵環節的流程管理，降低萬元收入能耗支出。推廣醫院後勤“一站式”服務。

（四）健全績效評價機(jī)制。堅持和強化公益性導向，全面開展公立醫院績效考核，持續優化績效考核指标體(tǐ)系，重點考核醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等。改革公立醫院内部績效考核辦法，以聘用合同為依據，以崗位職責完成情況為重點，将考核結果與薪酬分配挂鈎。完善城(chéng)市醫療集團和縣域醫共體(tǐ)績效考核制度，促進資源下沉，提高基層服務能力和居民健康水平。

五、激活公立醫院高質量發展新(xīn)動(dòng)力

（一）改革人事管理制度。合理制定并落實公立醫院人員編制标準，建立動(dòng)态核增機(jī)制。落實公立醫院用人自主權，對編制内外人員待遇統籌考慮。落實崗位管理制度，按照醫、護、藥、技、管等不(bù)同類别合理設置崗位，科學編制崗位責任書，實行競聘上崗、合同管理，激勵人才脫穎而出。增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體(tǐ)達到1∶2左右。

（二）改革薪酬分配制度。落實“允許醫療衛生機(jī)構突破現行事業單位工(gōng)資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金後主要用于人員獎勵”要求，合理确定、動(dòng)态調整公立醫院薪酬水平，合理确定人員支出占公立醫院業務支出的比例。建立主要體(tǐ)現崗位職責和知識價值的薪酬體(tǐ)系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相适、考核兌現。在核定的薪酬總量内，公立醫院可采取多種方式自主分配。醫院可自主設立體(tǐ)現醫療行業特點、勞動(dòng)特點和崗位價值的薪酬項目，充分發揮各項目的保障和激勵作(zuò)用，更加注重發揮薪酬制度的保障功能。鼓勵對主要負責人實行年薪制。

（三）健全醫務人員培養評價制度。強化醫學生早臨床、多臨床、反複臨床，加強醫學人文教育。落實住院醫師(shī)規範化培訓、專科醫師(shī)規範化培訓和繼續醫學教育制度，加強中(zhōng)醫藥師(shī)承教育。加快培養高層次複合型醫學人才，造就一批具有國際水平的戰略人才、領軍人才和創新(xīn)團隊。加強老年、兒(ér)科、重症、傳染病等緊缺護理專業護士的培養培訓，推動(dòng)護理崗位科學管理，提升護理服務水平。改革完善人才評價機(jī)制，堅持分層分類評價，合理設置評價标準，突出品德能力業績導向，增加臨床工(gōng)作(zuò)數量和質量指标，探索實行成果代表作(zuò)制度，淡化論文數量要求。穩慎下放職稱評審權限，探索在崗位設置合理、人事管理完善、具有自主評審意願的三級公立醫院試點自主開展高級職稱評審。

（四）深化醫療服務價格改革。穩妥有序試點探索醫療服務價格優化。建立健全适應經濟社會發展、更好(hǎo)發揮政府作(zuò)用、醫療機(jī)構充分參與、體(tǐ)現技術勞務價值的醫療服務價格形成機(jī)制。統籌兼顧醫療發展需要和各方承受能力，調控醫療服務價格總體(tǐ)水平。建立靈敏有序的價格動(dòng)态調整機(jī)制，定期開展調價評估，達到啟動(dòng)條件的要穩妥有序調整醫療服務價格，理順比價關系，支持公立醫院優化收入結構，提高醫療服務收入（不(bù)含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例。加快審核新(xīn)增醫療服務價格項目。

（五）深化醫保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，開展按疾病診斷相關分組付費國家試點，開展區域點數法總額預算和按病種分值付費試點，探索按床日付費、門診按人頭付費。探索對緊密型醫療聯合體(tǐ)實行總額付費，加強監督考核，結餘留用、合理超支分擔。科學制定醫保總額預算，合理确定、動(dòng)态調整按病種、按床日、按人頭等的付費标準。規範醫保協議管理，明确結算時限，細化結算規則，确保基金及時足額撥付。指導推動(dòng)公立醫院積極參與國家組織藥品和醫用耗材集中(zhōng)采購使用改革，落實醫保資金結餘留用政策。鼓勵各地(dì)探索符合中(zhōng)醫藥特點的醫保支付方式。

六、建設公立醫院高質量發展新(xīn)文化

（一）強化患者需求導向。堅守純粹醫者信念，尊重醫學科學規律，遵守醫學倫理道德，遵循臨床診療技術規範，為人民群衆提供安全、适宜、優質、高效的醫療衛生服務。持續改善醫療服務，推行分時段預約診療和檢查檢驗集中(zhōng)預約服務，開展診間(jiān)（床旁）結算、檢查檢驗結果互認等服務。加強患者隐私保護，開展公益慈善和社工(gōng)、志願者服務，建設老年友(yǒu)善醫院。加大健康教育和宣傳力度，做好(hǎo)醫患溝通交流，增進理解與信任，為構建和諧醫患關系營造良好(hǎo)社會氛圍。

（二）建設特色鮮明的醫院文化。挖掘整理醫院曆史、文化特色和名醫大家學術思想、高尚醫德，提煉醫院院訓、願景、使命，凝聚支撐醫院高質量發展的精神力量。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神，激發醫務人員對工(gōng)作(zuò)極端負責、對人民極端熱忱、對技術精益求精的不(bù)竭動(dòng)力，唱響大醫精誠、醫者仁心主旋律，以充滿人文關懷的醫療服務赢得患者、社會的信任和尊重。

（三）關心關愛醫務人員。建立保護關心愛護醫務人員長效機(jī)制。改善醫務人員工(gōng)作(zuò)環境和條件，減輕工(gōng)作(zuò)負荷，落實學習、工(gōng)作(zuò)、休息和帶薪休假制度，維護醫務人員合法權益。鼓勵公立醫院通過設立青年學習基金等多種方式，關心年輕醫務人員成長。健全職工(gōng)關愛幫扶機(jī)制，切實解決醫務人員實際困難。建立醫務人員職業榮譽制度。加強醫院安全防範，強化安保隊伍建設，完善必要安檢設施。将解決醫療糾紛納入法治軌道，健全完善醫療糾紛預防和處理機(jī)制，依法嚴厲打擊醫鬧、暴力傷醫等涉醫違法犯罪行為，堅決保護醫務人員安全。

七、堅持和加強黨對公立醫院的全面領導

（一）全面執行和落實黨委領導下的院長負責制。公立醫院黨委發揮把方向、管大局、作(zuò)決策、促改革、保落實的領導作(zuò)用，集體(tǐ)研究決定重大問題。健全完善醫院黨委會和院長辦公會議事決策制度，建立書記、院長定期溝通和黨委領導下的院長負責制執行情況報告制度，着力構建黨委統一領導、黨政分工(gōng)合作(zuò)、協調運行的工(gōng)作(zuò)機(jī)制。在公立醫院章(zhāng)程中(zhōng)明确黨建工(gōng)作(zuò)的内容和要求，明确黨委研究決定醫院重大問題的機(jī)制，把黨的領導融入醫院治理全過程各方面各環節，把黨的建設各項要求落到實處。

（二）加強公立醫院領導班子(zi)和幹部人才隊伍建設。選優配強醫院領導班子(zi)成員特别是黨委書記和院長。黨委書記和院長分設的，黨委書記一般不(bù)兼任行政領導職務，院長是中(zhōng)共黨員的同時擔任黨委副書記。堅持黨管幹部原則，醫院黨委要按照幹部選拔任用有關規定，制定實施醫院内部組織機(jī)構負責人選拔任用具體(tǐ)辦法。堅持黨管人才原則，完善人才培養、使用和引進管理辦法，建立醫院領導班子(zi)成員聯系服務高層次人才制度，探索建立以醫德、能力、業績為重點的人才評價體(tǐ)系。

（三）全面提升公立醫院黨組織和黨員隊伍建設質量。推進黨支部标準化規範化建設。建立黨支部參與人才引進、隊伍建設、職稱職級晉升、績效考核、薪酬分配、評獎評優等重大事項讨論決策的制度機(jī)制，把好(hǎo)政治關、醫德醫風關。實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工(gōng)程。建立健全把業務骨幹培養成黨員、把黨員培養成業務骨幹的“雙培養”機(jī)制。

（四）落實公立醫院黨建工(gōng)作(zuò)責任。建立健全各級黨委統一領導，組織部門牽頭抓總，衛生健康部門具體(tǐ)負責，教育、國有資産監督管理等部門齊抓共管，一級抓一級、層層抓落實的責任體(tǐ)系和工(gōng)作(zuò)格局。公立醫院黨委承擔黨建工(gōng)作(zuò)主體(tǐ)責任，黨委書記是黨建工(gōng)作(zuò)第一責任人，領導班子(zi)其他成員落實“一崗雙責”。全面開展公立醫院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工(gōng)作(zuò)成效納入醫院等級評定和巡視巡察工(gōng)作(zuò)内容，作(zuò)為年度考核和幹部選拔任用的重要依據。

八、加強組織實施

（一）落實工(gōng)作(zuò)責任。各地(dì)要把推動(dòng)公立醫院高質量發展作(zuò)為深化醫藥衛生體(tǐ)制改革的重點任務，強化領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，統籌推進公立醫院高質量發展與體(tǐ)制機(jī)制改革。各地(dì)各有關部門要進一步深化“放管服”改革，調整完善相關政策，為公立醫院高質量發展創造良好(hǎo)環境。

（二）落實投入責任。按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，落實對中(zhōng)醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、兒(ér)童醫院、婦幼保健院等專科醫院的投入傾斜政策。

（三）建立評價體(tǐ)系。國家衛生健康委會同國家中(zhōng)醫藥局建立公立醫院高質量發展評價指标體(tǐ)系，與公立醫院績效考核等有機(jī)結合。地(dì)方按照屬地(dì)原則對轄區内公立醫院高質量發展進行評價，充分考慮各級各類公立醫院實際情況，不(bù)搞“一刀切”。

（四）總結推廣經驗。各級衛生健康行政部門、中(zhōng)醫藥主管部門要會同有關部門加強調研指導，挖掘、總結、提煉、推廣典型經驗，以點帶面推動(dòng)全國公立醫院高質量發展取得實效。

國務院辦公廳

2021年5月14日